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医院和仙桃人民广播电台

联合制作播出的

《一医健康课堂》

节目播出时间

周一至周四9：00、周五16:30

在许多国家，静脉输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的给药方式；而在我国，输液已成为当前临床治疗普遍的重要给药方法。年中国化学药品工业协会统计的输液生产数量是19亿瓶，医院自制输液四五亿瓶，总共不过24亿瓶，平均到每个人身上不到两瓶。当时企业的目标是通过扩大生产和降低价格，以求赶上国外平均水平，满足国内患者需要。可是自年到年，短短11年间，中国输液用量突飞猛进，年均增长率近20%，输液成为与抗生素、针剂、片剂等并列的医药行业五大制剂之一。中国输液产量增长了4倍多，国家发改委透露年中国医疗输液亿瓶，相当于13亿人每人输了8瓶，到年已达到亿瓶，相当于每人10瓶，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。

静脉输液到底对于我们来说是不是最好的给药方式呢？

本期嘉宾

医院

药学部主管药师

廖莎

廖莎，主管药师，进修临床药学通科专业，从事临床药学近5个年头，专注于呼吸和抗感染方向用药。

一、为什么大家都喜欢输液呢？最直接的原因应该是人们觉得输液：疗效好、见效快，把“输液”当做对抗疾病立竿见影的方法二、

静脉输液治疗都有什么优点呢？

静脉输液也之所以会被推崇，他也确实是有自己的优势的。首先：就是广为人知的，静脉输液确实比口服给药起效快。因为静脉给药的话，省去了肠道消化、吸收的过程，药物是直接经血液循环迅速到达全身，到达病患处的，所以他起效就快。特别是对重症患者和抢救病人时，我们都是争分夺秒，起效快这点优势就尤为突出！其次：静脉给药生物利用度高，基本是%。通俗的说就是静脉给药的总量我们很明确，还有各种方法可以通过控制给药的速度来控制给药量，随时方便我们根据病情调整药物。比如中暑脱水昏迷的患者，我们需要尽快大量补充体液和电解质，口服就没法做到。从专业的角度讲，静脉给药理论上他的生物利用度是%，我们给多少，人体就接纳了多少。而一般的药物口服生物利用度都是相对比较低的，而且波动范围比较大。因为影响口服药物的生物利用度的因素很多，比如年龄、饮食、疾病等。再者：有些病人是不能经口服给药的。比如各种昏迷的、大型手术需要禁饮禁食的病人等。静脉给药相对于我们古代创传统的喂药方式，他就是另辟蹊径，就是捷径！还有一点呢，是我们现在治疗疾病主要用的是化学药物，有些化学药物由于自身特点，不适宜制成口服制剂。三、

什么是时候会优先考虑静脉输液呢

怎么选择，我们是根据病情来判断的，病情一定是摆在第一位。病情的轻重缓急直接影响我们选择给药的途径。有些疾病症状是我们要争分夺秒的改善的时候，我们就必须选择静脉给药、甚至动脉给药。比如大面积烧伤、失血、休克的患者，我们要补充血容量，改善微循环，维持血压。还有各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等，我们要补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。还有中重度感染，经口服疗效差，病情需要静脉给予抗菌药物。不适合胃肠道给药者。比如慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等，我们就会选择经静脉补充肠外营养。因诊疗需要的特殊情况。比如增强CT需要的造影剂。输注各种血液成分，提高肌体的携氧能力或改善机体的凝血功能。输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。四、

输液有这么多优势，为什么国家会出政策要减少输液呢？

现在全国多个省市出台了门诊“限输令”，全面停止门诊输液，也有省市公布53种不需要输液的疾病清单。当然输液治疗是因临床症状来选择的,也不是完全根据病种。其实，世界卫生组织一直提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重，发展迅速，口服药物在组织中不能快速到高浓度这三种情况下才使用静脉输液。静脉输液片地开花的现象也主要是在我们国家。目前我们国家出台限制输液，第一是与国际接轨，第二是静脉输液除了有我们可以看到的优势，它也有很明显的缺点。年《国家药品不良反应监测年度报告》统计显示，静脉注射给药发生不良反应占不良反应总数的50%左右。据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。五、

输液治疗有什么缺点？

虽然我们上面说了很多静脉给药的优势，但是静脉输液的缺点和劣势也是很明显的。最直接的，扎针疼啊。静脉给药是有创伤性的。可能大家会说打点滴很简单啊，但其实打点滴在我们看来，也相当于一次小型手术，风险系数也是挺高的。由于是侵入性操作，除了本身带来的不适感，还有可能增加病人感染的机会。再者，废人力。输液需要的专门护理的人员进行操作，最好还是需要有人监护。输液治疗在一定程度上限制了病人的行动。算下来，打点滴是两到三人的活计然后费财力。我想大家应该都很清楚，打点滴相对费用较高。六、

输液到底对人体的有哪些危害？

大致就是：输液反应，肺水肿，静脉炎，空气栓塞，微粒危害，“恶性”药物不良反应，医源性感染输液反应：什么是输液反应呢，就是当体内静脉输入了致热、致敏物质，如致热原、死菌、游离的菌体蛋白或其他代谢产物时，可能发生反应。针剂的制造工艺相对于片剂要求是高一些，但是也会由于各种不可控原因使其百分百纯度，再加上操作的影响、人体反应的差异，综合导致输液反应的发生。肺水肿：因为输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起水肿，肺水肿严重者是有生命危险的。有心力衰竭或心脏病史的患者，我们输液的时候一定要注意液体量和滴注速度！静脉炎：因为长期输注浓度过高、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，可引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因在输液过程中无菌操作不严，引起局部静脉感空气栓塞：原因在于，输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝。空气栓塞是很危险的，只要少量空气进入静脉，患者就会感到胸部异常不适，并可导致猝死。微粒危害。药液中直径2-50微米之间的不溶性微粒是肉眼看不见的，这些微粒进入人体内循环系统，不能在体内代谢，有可能造成各种输液污染疾病，如小血管的堵塞或肺内的肉芽肿，尤其是婴幼儿，血管细，微粒危害就更容易发生。空气栓塞、微粒危害。之前发生率高一些，现在由于输液器的改进和医务人员资质的提高，医院还有静脉配置中心，配置环境也极大优化。目前两者发生率明显有控制。“恶性”药物不良反应:打点滴也比口服药物更容易出现药物不良反应。如果是口服，药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉，或无法被身体吸收，但是打点滴时这些杂质却直接进入了血液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。此外是药三分毒，但是因为静脉直接入血，相对于口服加速和加剧了不良反应。（之前媒体频频出现患者因为使用了中药注射液而突然死亡，就是这个原因引起的。虽然药物不良反应最终还是药物本身的原因，但是静脉滴注导致了这种不良反应的加剧，严重会导致休克甚至死亡。鱼腥草注射液。）医源性感染在几种给药方式中，输液是最危险的。打点滴穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，需要严格的无菌处理。如果药液在生产或储藏过程中被污染，或者没有使用一次性针头，或者针刺部位的皮肤没有消毒好，就有可能让病毒、病菌进入体内，轻则引起局部发炎，重则病原体随着血液扩散到全身，引起败血症，会有生命危险。如果医疗环境中不能做到完全无菌，则会导致交叉感染。此外输液室环境影响，尤其在基层医疗机构和个人诊所，条件有限，限于条件，很难做到病患的分类隔离，很容易通过空气传播和身体接触产生病毒细菌的二次感染。且受到急救设备和急救能力所限，一般的小诊所可能急救措施不够,出现危及生命的输液反应就相当危险.患者一旦出现输液反应，就会危及生命。七、那

以后是不是都不敢输液了啊？

那到不至于。我们以上说的那么多都是为了减少不必要的输液。减少不必要的输液，既可以节约费用，又可以避免不良反应。口服药物相对安全，有的口服药物生物利用度也非常好，一般情况下完全可以起到治疗和治愈疾病的作用。所以，还是那个原则，能口服还是建议优先选用口服。但是也不用谈输液变色，因为在急性症状方面，口服药可能难以达到预期的疗效。比如有的药只能通过输液给药，而有的患者，尤其是老年患者，虽当时未达到输液指征，但药物治疗起效也不大，容易拖延病情，如果一直不予输液，既不利于降低看病成本，患者又难以得到最有效的治疗。

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