相较4千万的送女入学风波，步长制药赵涛家族面临的麻烦，或许还在后面。

4千万入学费，亿上市药企

为了让女儿赵雨思（YusiZhao）上斯坦福大学，向中介付了万美元（约万人民币）的中国土豪，原来是步长制药董事长赵涛。

步长集团总裁赵涛（图虫创意）

详情可回顾丁香园往期文章：斥资4千万送女儿进斯坦福的中国家长是制药公司董事长

据报道，收到万美元的是中介威廉·辛格（WilliamSinger）的辛格KWF基金会，而斯坦福大学只收到金额为50万美元的捐款——其余万美元可能被截留了。

接着，赵雨思的母亲通过律师发表声明称，赵雨思拿到录取通知书一个月之后才对校方发起赞助，万美元是慈善捐款而非贿赂。直到舞弊丑闻曝光以后，她才意识到自己受误导，她女儿是诈骗事件的受害者。

结合万美元被截留来看，也有可能赵涛一家是被中介坑了。

贿赂还是被骗，罗生门我们一时无从破解。

据赵涛声明，这笔女儿的留学资金跟步长制药无关。

但无论如何，能付得出这笔钱，也必然是建立在巨额财富的基础上——而赵涛家族的财富跟步长制药是分不开的。

如今，步长制药是年收入超过亿元的主板上市药企。

在中国医药界，这家企业的声名又与「中国特色」的中药注射液密不可分。

这类起源于上世纪中叶的「创新中药」，曾在八九十年代迎来狂飙突进的大发展。随后，又在新世纪以来继续保持存在的合理性，如今构成了一个每年亿元人民币的独特市场。

当前，中药注射液的疗效正面临持续的市场质疑，新的评价标准亟待制定，监管正在一步步收紧。政策导向与市场质疑之下，步长制药的市场空间正在收缩。

相较送女入学风波，赵涛家族面临的麻烦或许还在后面。

一款中药注射液一年卖50亿元，毛利率95%

山东步长制药股份有限公司成立于年5月，是一家从事中成药研发、生产和销售的企业。

更早，则可溯及年由赵步长成立的咸阳步长制药有限公司。赵步长为赵涛之父，也是步长制药核心产品之一——脑心通胶囊的发明人。

步长制药于年11月18日在上交所挂牌上市，截止年4月30日市值为.83亿元，赵涛持股49.79%。

年报显示，年步长制药实现营业收入.65亿元，其中，四个独家专利品种（脑心通胶囊、稳心颗粒、丹红注射液和谷红注射液）贡献了91.43亿元。

四大核心之中，最突出的又属丹红注射液，医院用药十大药品之一。

丹红注射液是步长制药全资子公司山东丹红制药有限公司的的产品，年获药监局批准注册，进入版医保目录。

根据步长制药的招股说明书和年报，～年，丹红销售收入分别为33.6、38.31和41.61亿元，在步长制药的收入中分别占39.13%、37.09%和35.73%。～年，没有继续披露丹红的收入，根据销售量和中标价格计算，前两年都超过50亿元，年超过40亿元。

米内网的数据显示，年和年，中药注射液的市场规模都是刚刚超过亿元，这样算，丹红占了5%。

丹红的一大特点是毛利率奇高。

年～年，该药品毛利率分别为95.04%、95.12%和94.53%。年以后，财报不再单独披露，但根据中标价格，应该还要更高一点。

跟高毛利相比，净利润就显得低很多。

这一项数据财报没有披露到单个产品，但可以看整个公司的数据。～年，步长制药销售收入分别为.6、.2、.6和.6亿元，来自经营活动的净利润分别为16.6、15.4、14.5和15.3亿元，以此计算的净利率分别为14.2%、12.5%、10.5%和11.2%。

毛利与净利的差距这么大，钱去哪儿了呢？

一年75亿元的「学术推广费」用在了哪儿？

再看财报，步长制药最大的成本是销售费用。年～年，销售费用分别为65.7、68.5、82.87和80.36亿，分别占收入的56.3%、55.6%、59.8%和58.83%。

这也是医药行业普遍特点，不过步长制药的比例要更高一点。

销售费用之中，又有一项特别高，叫做市场及学术推广费用。

～年分别为58.4、60.13、70.17和74.86亿，分别占收入的50%、48.8%、50.6%和54.78%。相比之下，这三年步长制药的研发费用只有3.58、4.59、5.5和5.76亿元，在营收中分别占3.07%、3.72%、3.96%和4.22%。

占收入一半的市场及学术推广费去哪儿了？

招股说明书中解释：该费用主要包括在全国各地开展的各类学术推广会、学术研讨会、学术论坛和学术交流会等活动产生的会议费、差旅费和招待费等。

曾有媒体报道过董事长赵涛的言论：步长制药一年开医学推广会6.4万场。一年6.4万场，就是全年无休平均每天场。

一年超过70亿元的市场及学术推广费，就是平均每天近万元。

这样的数字，有点超越我的常识。

好在，还有其他信息可以参考。在年葛兰素史克商业贿赂案中，也有学术推广的身影。

当时的葛兰素史克中国企业运营总经理黄红，讲述了药企要打通的三大环节：药品进入医保目录、医院药房、医生开处方，这样才能实现销售增长。

进医院的关键人物是主管副院长和药剂科主任。要和他们建立关系，主要是用项目运作方式来进行，例如，赞助药剂科主任参加国际会议，设计医院，或者赞助专家沙龙等。

整个行业的人都知道，完全靠学术是行不通的，一定要辅以其他方式让参加者获得好处。每次学术活动中都附带旅游或赠送高价礼品，有时候还有「车马费」，直接给现金。

葛兰素史克一位谭姓医药代表则讲了跟医生之间的操作细节：每次按月送钱的同时，会递上一张「讲课单」让医生签字，言明这是「讲课费」。一年分12次支付讲课费。

实际上，医生总共只讲了2、3次课，其他大部分都是虚构的。这些钱在账目上通过医药代表购买的发票来体现，按谭姓医药代表的讲述，「发票大部分是我在外面购买的，也就是没有实际消费的发票。」

大多数中药注射液的销售流程要复杂一些。

八点健闻找到一位曾为一款中药注射液做代理的经销商，请教业务的方式闲谈中，他透露了大致的环节：假设一款中药注射液的终端售价是元，一级代理从厂家的拿货价是35元，自己留下的5元利润，转给二级代理；二级代理负责支付给医生的回扣，通常是25元至35元，同时承担发票的成本约15元，自己再留5元的利润，转给业务员；剩下的约5～15元，就是业务员赚的。

其他环节的比例暂时无法考证，在医生这一环，可以看看法院的判例。

在中国裁判文书网，输入丹红注射液再加上回扣，可以找出15份判决书或者裁定书。有的判决书中提到回扣比例，在20%～30%之间。

据一份湖北黄石年的判决书所载，一位夏姓业务员，为推销丹红注射液等药品，医院急诊科、神经内科、神经外科、心血管内科、儿科、妇产科一共9位医生送出回扣万元，最终被判处有期徒刑两年，缓刑三年。

收近20万元回扣的急诊科主任另案处理，也被判处有期徒刑两年，缓刑三年。

图虫创意

另外一份浙江丽水的判决书中记录，医院一位姚姓医生，在担任该院六病区副主任后的一天，一位姓高的医药代表找到她，要求给病人开处方时多使用其代理的丹红注射液等药品，达成共识后，高根据用药情况，每月计算出回扣，再把现金装入信封送给姚，姚再分给科室其他人员。

据当时的媒体报道，在接受检察官讯问时，姚说：「医生拿了医药代表的回扣，会有意无意在处方中多开该医药代表销售的药品，对病人是不负责，也是不公平的。」

有效？无效？还是有害？

成本低、毛利高，高额回扣的带金销售模式之下，中药注射液的使用有多普遍？

华创证券曾在年对广东、福建、四川、重庆、武汉及安徽18医院医院进行调研，受访的56位分别来自心内科、老年科、肿瘤科、呼吸科、外科（骨科和普外）、儿科的医生中，只有5位表示明确表示从不使用中药注射剂。

在知网上，医院的统计报告。在年之前，中药注医院销售总额的占比都在10%左右，另外有几篇报告则在反馈中药注射液的用药不合理，存在超适应证用药、剂量过大、用药时间过长的问题。

采访之中，一位医生认为，每个医生情况不一样，有的看回扣，也有的是针对病人的病症开药。

很多中药注射液都进了医保目录，有的是甲类，全额报销；有的是乙类，个人自付10～30%。即便乙类，个人支付额也不高，所以病人对费用并不敏感，很多医生开起来也没有太大的负担。但是面对自费病人，「我就不太会开中药注射液」，一位医生告诉八点健闻。

在他看来「中药注射液没什么明确的疗效」。

疗效，向来是一个争议性的话题。

华创证券访问的56位医生中，有33位认为有效。

八点健闻采访的几位医生也是看法不一，都从自己临床经验出发，有的认为有效，有的则认为无效。其中一位医生对中药注射液的不放心，主要来自于「没有足够的临床试验来证明使用范围和适应证」。

这个问题要回头去看看历史。

中药注射液起源于年代，当时八路军药品极度匮乏，时任师军医处长的钱信忠，将中药柴胡蒸馏后提取成针剂。第一支中药注射剂诞生，命名为「柴胡注射液」。

年代，柴胡注射液批量生产，成为第一个工业化生产的中药注射液。钱信忠后来曾任卫生部长。

20世纪六七十年代，依然缺医少药，全国掀起大搞中草药的群众运动，到了80年代，中药注射液多达种左右。

年，中国实施《药品管理法》，中药注射液进入监管，经历了一个小低潮，甚至没有进入年版的《中国药典》。

年代之后，药监局进入郑筱萸时代，新药审批泛滥。多的时候一年批出一万多药品，其中包括大量中成药，丹红注射液也是在年获批。

新药批文成为郑筱萸等药监局官员们敛财的工具。

郑筱萸任内大权独揽，大肆受贿，新药审批泛滥。（图虫创意）

在郑筱萸的判决书中，列举了8家公司为药品注册向他行贿共计万元的案例，其中包括两款中成药，注射用清开灵和脑心通胶囊。其中清开灵是注射液，脑心通胶囊刚才提到过，由步长制药创始人赵步长发明，至今仍是畅销药。

郑筱萸时代的药品监管，对中成药非常「宽容」。比如年6月实施的《药品说明书规范细则》中规定：

「中成药说明书格式中所列的药理作用、不良反应、禁忌症、注意事项等内容，可按药品实际情况客观、科学书写。若其中某一些项目缺乏可靠的试验数据，则可以不写，说明书中不再保留该项标题。」

年的文件《关于印发中药、天然药物处方药说明书格式内容书写要求及撰写指导原则的通知》中规定不良反应：

「应当实事求是地详细列出该药品不良反应……尚不清楚有无不良反应的，可在该项下以『尚不明确』来表述。」

临床试验：「年7月1日之后批准注册的中药、天然药物，如申请药品注册时，经国家药品监督管理部门批准进行过临床试验的，应描述该药品临床试验的概况……未按规定进行过临床试验的，可不列此项。」

药理毒理：「……未进行相关研究的，可不列此项。」

于是，真的出现大量中药注射液的说明书不良反应、禁忌、注意事项等等栏目都写「尚不明确」。

例如中药注射液的鼻祖，柴胡注射液，直到年5月药监局才发布修订公告，要求在禁忌项下列出「儿童禁用」，补充不良反应和注意事项。

十大畅销药之中的血栓通，也一直到年才对说明书进行修改。

相对而言，丹红注射液算好的，不良反应等信息都有注明，但临床试验、药理毒理两栏，写的都是：尚无系统研究资料。

医院的药师，收集了30份具有国药准字Z批准文号的中药注射剂说明书，分析以后发现，只有4份描述了临床试验信息。

北京大学讲席教授、中枢神经科学领域专家饶毅是中药注射剂比较激烈的反对派，年他在一个论坛上说：中医中药里面有合理成份，但现在有一批中药厂要大量向全国推销中医注射剂，这是彻头彻尾的伪科学。

「中医中药原来是不做注射的，如果你要西医的做法，大规模向市场推同样一种药，那就要经过科学标准，经过动物试验、人体试验，要进行批准才可以做。」

对中药注射液安全性的集中

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