中药注射剂

爱你不容易

中药注射剂是我国中医药事业的一次革命性创新，历经70多年的发展，在临床治疗领域发挥了重要作用。但在年“鱼腥草事件”、年“刺五加事件”、“茵栀黄注射液”等不良反应集中爆发后，中药注射剂的安全性问题越来越受到重视。

国家药品不良反应监测中心发布的《国家药品不良反应监测年度报告（年）》显示：中成药的不良反应逐年呈上升趋势。其中，中药注射剂占53.6%。因此，近年来国家对中药注射剂的管理越发严格。下面让我们来了解一下如何安全、合理的使用中药注射剂。

了解中药注射剂

中药注射剂指饮片经提取、纯化后制成的供注入体内的溶液、乳状液及供临用前配置成溶液的粉末或浓溶液的无菌制剂。适用于不宜口服或急重症患者，在抢救神志昏迷、不能口服的重症病人患者和急救等方面，一直发挥着重要和独特的作用。

中药注射剂

安全性问题产生原因分析

1

药品自身因素

药材是中药注射剂的源头，药材质量对最终生产的中药注射剂的质量、安全性都至关重要，而药材的质量又容易受栽培技术、产地、环境、加工炮制、储藏等原因影响，很难控制。

2

功效成分

一些中成药的处方组成除植物药材以外，还包括珍珠母(珍珠粉)、水牛角、山羊角、麝香、鹿茸、水蛭、没药、地龙(蚯蚓)、明矾、斑蝥(一种昆虫)等，对于很多患者来说，服用这些异体蛋白也可能出现一些过敏反应。

3

重视辩证施药

中医药学历来强调辨证求因、审因论治、以法统方，因时制宜、因地制宜、因人制宜。临床若辨证失误、用药不当，或不经辨证、随意滥用，是发生毒副作用导致不良反应的重要原因之一。

4

饮食禁忌

大部分病人对于中药及中药注射剂的功效及使用药品过后应注意的饮食禁忌不甚了解，其实根据病情不同，饮食禁忌也有区别。

在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌蒜、葱、萝卜；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜；蜜反生葱等记载。这说明使用某些药不可同吃某种食物。此外，发汗药忌生冷；调理脾胃药忌油腻；消肿、理气药忌豆类；止咳平喘药忌鱼腥；止泻药忌瓜果的记载。

5

联合用药需谨慎

根据《中药注射剂临床使用基本原则》的规定，临床医师须注意单独使用中药注射剂，禁忌与其他药物混合配伍使用，谨慎联合用药，如确需联合使用其他药物时，应慎重考虑药物相互作用.在使用中药注射剂时要格外注意，药师在配置药品时也应再次符合用药的合理性。

6

患者个体差异不同

患者由于年龄、性别、生理、病理等状态的不同，对药物的吸收、分布、代谢、排泄也有所不同。

孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；对老人、儿童、肝肾功能异常的患者应慎重使用加强监测。对长期使用的每疗程间要有一定的时间间隔。

加强用药监护，用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始的30min发现异常，立即停药，采取积极救治措施，救治患者。

使用注意事项

01

合理溶媒

中药注射剂成分复杂，因根据其理化性质而选择合理的溶媒。多数中药注射剂不适宜与氯化钠注射液配伍。因为中药注射剂成分多以一种微粒胶体的形式存在，微粒大小一般在10μm以下，如果用盐水稀释，胶体微粒的稳态被打破，导致中药注射剂不溶性微粒显著增加。

02

药物间配伍

根据《中药注射剂临床合理使用技术规范》要求，中药注射剂因单独使用，避免与其他药物混合配伍，以免发生配伍禁忌。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药物时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间和药物作用等问题。

03

滴速

多数中药注射剂以静脉滴注的方式缓慢给药，滴速勿快，不同人群静滴速度也有所不同。老人、儿童以20—40滴/分为宜，成年人则以40—60滴/分为宜。用药过程中密切观察用药反应，特别是开始滴注的30分钟。如有异常，立即停药，采取积极救治措施，救治患者。

04

输液前后冲管

中药注射剂严禁混合配伍，谨慎联合用药。确需联合使用时，应谨慎考虑间隔时间，使用前后输液管需进行冲洗，以避免在同一输液管中药物相互作用。

05

用药前检查

用药前要认真检查药品以及配置后的滴注液，发现药液出现浑浊、沉淀、变色、结晶等药物形状改变以及瓶盖漏气、瓶身细微破裂，均不得使用。

小结

中药注射剂在临床上使用越来越多，我们需要做到重视辩证、了解药品性状和减少配伍禁忌，从而提高临床用药水平，保障患者的用药安全。

END

参考文献：

[1]国家药品不良反应检测年度报告（年）

[2]中药注射剂临床合理使用技术规范（征求意见稿）.09.20

[3]中药注射剂的现状及安全性探讨[J].国际中医药杂志,,34(03):-

文字：葛雅文孙琴

图片：来自网络

编辑：陈烨

审核：瞿发林胡位

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