导读

今天小编继续带大家跟着刘燕池老师探究一下治疗过敏性鼻炎的经验吧！（策划编辑/秦丹责任编辑/冯欣宇）

2辨证施治

2．1辨病位

刘老发展了河间关于鼻鼽病机的“热气怫郁”说，认为临床可见郁热传变肺胃肝三脏，各具典型症状。鼻为阳中之阳，清阳之气从鼻窍出入，清气出入有赖于肝胆的疏泄正常。肝胆郁热则鼻窍失司。肝热则多兼有目赤、目干、迎风流泪的症状。平素脾气急躁、易动怒，口苦咽干。鼻痒和目痒等风象为重，此为肝经郁热上扰之象。足阳明胃经循行起于鼻翼旁迎香穴，挟鼻上行，左右侧交会于鼻根部。阳明多气多血，胃经郁热则上犯于鼻。胃热多见饮食辛辣刺激、肥甘厚味引发过敏性鼻炎，多表现喜凉饮、口臭，或兼有肠燥的症状，苔多黄厚。鼻为肺窍，肺经蕴热，上犯鼻窍，外感风邪，邪正相争，故鼻痒、喷嚏不止;肺经蕴热，肃降失职，水道不调，水液泛滥，故鼻流清涕;正胜邪衰，故鼻塞。探源古代文献亦有较多论述。肺热则见涕黄浊或带血丝，咽痛有黄痰等。三脏郁热常合并相见。

2．2多阴虚

刘老认为郁热型过敏性鼻炎迁延不愈多转阴虚，郁热病久易伤津耗液，多见鼻干、咽干、舌红少苔等症状，而对于更年期妇女、多痰者、久病者无论是否有阴伤病机，亦酌加滋阴生津药物，蕴含“未病先防”的中医防病理念。

2．3重视气机升降

刘老颇重视以气机理论指导立方遣药。人体的生命活动内而消化循环，外而视听言行，无一不是内在脏腑气机升降运动的体现，而人体气机升降失常则引发各种病理变化。至于鼻鼽，亦是鼻部的气机失调的结果，治疗方向是恢复鼻窍气机条畅。河间认为，出入升降之门户为玄府，玄府是无物不有的“气液出行之腠理纹道”。而鼻“司呼吸、通肺气”，亦属于玄府，治疗鼻鼽重在通达玄府，使气机出入条畅，二者思想再次契合。

刘老根据药物升降浮沉的药效趋向，纠正机体的气机失常，使其恢复正常，不固守药物的性味而一叶障目。根据药物的性味、归经和功能作用等综合特征，将药物的升降浮沉进行分类。在治疗郁热型过敏性鼻炎时，多用宣散轻清药品宣其郁、清其热，但不忘“升中有降，将中有升”的阴阳之道，佐少许酸敛收涩之品，以防发散太过。

3临床用药

3．1寒温并用

刘教授治疗郁热除根据脏腑施以清解，多采用宣达郁火之法，并非一味凉遏清解。过敏性鼻炎在“郁热内伏”的基础上，常有寒邪外束，导致气机失调、营卫失和，对于此证，辛散药当为首选，刘教授认为桂枝、麻黄多系温燥之品，常弃之不用，多选荆芥、防风等轻宣透达之品，温而不燥，既可疏散表邪，又可宣达内郁。常用宣达郁火的药对如下:温宣多用荆芥、防风;凉宣多用桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子、蝉蜕。温宣与凉宣配合，既可祛除外寒，又可对郁热施以宣透。

3．2三脏用药

刘老师认为过敏性鼻炎病位在肺，郁热可涉及肺胃肝，临床用药根据病位、病理因素的不同进行施治。用药经验主要有以下几方面:(1)清肺热主药:鱼腥草、板蓝根、黄芩。(2)清胃热主药:石膏、知母、紫草、川黄连。(3)清肝热主药:龙胆草、夏枯草、野菊花、牡丹皮、炒栀子等。

过敏性鼻炎患者常见痰证，有痰者加二陈汤;痰黏者加浙贝母、牡蛎;寒痰者加葶苈子、白芥子;热痰多用桑白皮、枇杷叶;咽喉不利常加射干、木蝴蝶、锦灯笼;阴虚常用药对:沙参、麦冬、生石斛。鼻塞是鼻炎患者最困扰的症状，急则治标，用苍耳子、辛夷通达鼻窍。配以过敏煎加减:乌梅、防风、五味子，御卫固表、抗过敏，同时防诸辛散药走窜太过。

3．3基本方

刘教授根据过敏性鼻炎的常见郁热病机指出，治疗过敏性鼻炎药要宣解郁热，宣透与清解需双管齐下。组成基本方:辛夷10g、炒苍耳子3g、荆芥6g、防风3g、金银花10g、连翘10g、牛蒡子6g、蝉蜕6g、五味子10g、乌梅6g、沙参15g、麦冬15g、生石斛30g，根据郁热病位和病人诉求随证加减。全方清宣郁热，寒温并用，辛散与酸敛配合，祛邪与扶正并重，以恢复机体的气机和畅、阴阳相济。现代药理学表明，辛夷挥发油提取物具有抗过敏和消炎的作用，苍耳子通过抑制肥大细胞内Ca2+摄入及增加cAMP量而起到抗过敏作用，防风、乌梅、五味子对组胺增加毛细血管通透性反应具有抑制作用，从而起到抗过敏效果。

4验案举隅

患者，男，48岁，年5月14日初诊。过敏性鼻炎5年，刻下鼻塞、痒，清涕，咽痒，食羊肉、饮白酒加重，春秋季多发，口苦多食。舌红有瘀斑、苔薄黄，脉弦滑数。处方:辛夷10g、炒苍耳子3g、荆芥6g、防风3g、金银花10g、连翘10g、牛蒡子6g、蝉蜕6g、五味子10g、乌梅6g、生石膏15g、知母10g、炒栀子10g、牡丹皮15g、紫草30g、川黄连6g、锦灯笼10g、木蝴蝶6g、沙参15g、麦冬15g、生石斛30g，7剂，水煎服，早晚分服。

年6月4日复诊，自述药后症状大减，自行抓药14剂。刻下:鼻塞、痒减，咽部不适减，口苦减，纳可，偶有清涕。薄黄苔退，瘀斑减。予以上方加减:辛夷10g、炒苍耳子3g、荆芥6g、防风3g、金银花10g、连翘10g、牛蒡子6g、蝉蜕6g、五味子10g、乌梅6g、锦灯笼10g、木蝴蝶6g、沙参15g、麦冬15g、生石斛30g，7剂，服法同上。

按本例证属外邪内郁，肺胃肝热盛引发的过敏性鼻炎，鼻痒、咽痒为肝经郁热上扰，清涕为风寒外束，肺经郁热，寒热交会所化。饮食辛燥酒肉诱发急性加重，此为胃火，舌质有瘀斑，此为血热化瘀。苔黄、脉弦滑数为热盛。药选荆芥、防风辛温宣达，牛蒡子、蝉蜕辛凉透表、利咽止痒，辛温与辛凉合用，共奏宣达郁热之效;合以石膏、知母清肺胃热，栀子清肝热，黄连清胃热;久病入络，合以牡丹皮、紫草清热凉血;金银花、连翘清热解毒，透热转气，全方共奏宣解透达和清解郁热之功;锦灯笼、木蝴蝶既能清热又能利咽痒，苍耳子和辛夷，通达鼻窍，合以加味过敏煎，固表防敏。沙参、麦冬、生石斛是刘老养阴生津的经典药物组合。二诊时薄黄苔退、舌质瘀斑减，鼻咽部不适症减，可见郁热证减，去石膏、知母、栀子、黄连等清热之品，以透达为主，更进7剂。

5结语

近十年来，过敏性疾病的发病率有逐渐升高的趋势，刘老认为这可能与现代人饮食结构改变关系更为密切———嗜食肥甘厚味且外源性人工生长激素摄入较多。生长激素是人体内一种胎类激素，可以促进人体的生长、发育和成熟，对人体内的物质代谢和自身免疫力具有调控作用，其作用类似中医的元气，人为摄入过多可能导致人相火妄动、郁火内生进而耗气伤阴。现代医学还未能明确证明过度摄入外源性生长激素与人体过敏反应的作用机制。除却饮食结构，现代人作息不规律、睡眠颠倒，导致阳不入阴、阴伤阳亢，生活节

奏快、工作压力大，无不指示现代人的“郁热内伏”体质，更易患过敏性疾病。虽然古代没有过敏一词，只要因人、因时、因地地看待古人诊疗经验和学术思想，就能最大限度发挥中医药在治疗过敏性鼻炎中的作用。

专家介绍

刘燕池教授、主任医师

全国名老中医药专家。从事医疗、教学、科研五十年，主治肝病、肾病、冠心病、高血压、胃肠病、糖尿病、咳喘、过敏性疾病、胆囊炎、胆结石、慢性咽炎、鼻炎、疲劳综合症、肿瘤术后调治、性功能障碍、不孕不育症、子宫内膜异位、白塞氏病、乳腺病、慢性盆腔炎、顽固痤疮和湿疹等内、妇、皮科病症，以及各种虚证的调理，疗效卓著，声誉颇高。

门诊时间：周一上午、周四上午

挂号费：元

北京中医药大学国医堂

图片来自网络

文章来源：

《刘燕池治疗过敏性鼻炎经验》

（环球中医药，年6月第10卷第6期）

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长按







































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