今年武曲化忌，年初的年运预测里面说过，今年要注意肺病的防治，好在少阳相火司天，上海的疫情开始好转，借此我们聊一下肺病的中医治疗思路。

肺是娇弱之脏，如今属于比较多发的病症，轻微的如肺炎，常见的为肺结节，重症的如肺癌，轻症多发于青少年，重症多发于中老年以及抽烟人群。

肺病有寒热之别，网上很多文章以痰的颜色来区分寒热，黄痰为热，白痰为寒，这是大谬，不知误导了多少自学中医的人，甚至很多专家也认为白痰为肺寒。

其实肺的寒症在古代较为多见，因为古人尤其在战乱年代多食不果腹，衣不遮体，尤其是北方气候寒冷，所以寒气越过体表直接入侵肺脏，这在如今则非常少见，如今则多是肺热。

因为肺喜凉润而恶燥热，一旦体表受寒，但又不是真正的大寒封冻心肺，只是风寒在体表封闭毛孔，则人体无法对外散热，元气郁积在体内，本应如水蒸气上升遇冷化雨那样，经过肺的凉肃而化水下归于肾。

结果由于肺通过毛孔与外界散热的通道被寒气闭塞，所以肺热而元气无法凉润下降，停留于肺中则灼烧肺中津液，化为痰。热重的为黄痰，热轻的为白痰。是否形成重症，则根据患者的体质而定。真正的寒痰，一般患者会感觉胸口冰凉，痰冷而清稀透明，寒症非常明显。

平时吃肉之人，肉在体内化为浓稠之液，且肉多热性，导致胃热从而上侵于肺，也会造成痰多，这种一般饭后就容易有痰，这种痰属于正常现象，只要饮食清淡即可。

体内津液较足的人，一般不易形成重症，且容易恢复，最怕那些脸红，脖子较干瘦，平时阴虚火旺，大便干燥甚至便秘之人，容易得重症甚至肺癌。

一般肺炎，慢性支气管炎，都属于肺中有火，但火并没有压倒性优势，火与水形成平衡，所以炎症反反复复。而肺结节，则是炎症与肺中津液淤血等凝结而成，属于炎症的中期阶段。肺癌则是肺火大力压倒肺液而成，属于严重阶段，到后期则会扩散到各个脏腑。

肺病的治疗思路，若是肺寒，则一般用干姜，细辛，桂枝，麻黄等驱寒即可，我们重点聊一下肺热的治疗思路。

普通的肺炎，支气管炎，要先弄清形成的原因。若是由于风寒袭击造成的短期症状，则一边需要用麻黄汤来开毛孔散热，一边用清热润肺的凉药来给肺降温。很多肺里的细菌病毒，它需要生存于一个湿热的环境，一旦肺中温度下降，病毒就会被人体的免疫系统抑制并消除。所以中药的作用在于恢复正常的人体脏腑环境，而不是杀病毒。

若是因为体内阴虚，或者抽烟，或者熬夜，或是油烟等内部原因造成的肺炎，则只需要清热即可，不需要散寒。此时根据肺的主要矛盾来选择性用药。

若是肺中火旺为主要矛盾，则多用清热的药材，比如金银花，鱼腥草，黄芩等等。若是肺中津液干枯的情况严重于火旺，则多用润肺滋液的药材，比如麦冬，天门冬，玄参，沙参等。

这里列举的药材又各有不同的特点，比如金银花比鱼腥草重，降火解毒，力量又可下沉入心而降心火，且可清皮肤之毒，鱼腥草则轻飘飘专注于清肺热。轻症用10克，重症用到30克，这类草药都不适合久煮，不超过10分钟。若胃寒则需要加炙甘草保护胃部，心跳无力又被清热药压制则需要加桂枝强心。这里再提一句，桂枝若想不上火，不燥，则必须去皮使用。

润肺滋液的药材，麦冬清凉，为肺经滋液主药，且能入心滋心液，但其偏于滋液而清凉力度不够，天门冬则清凉力度大，甚至于寒，若同时便秘则刚好合适，若便溏则不宜。玄参则只滋液而凉性很弱，但渗透力强，若是体内有结节则玄参为主要。

肺结节，一边需要降火，一边需要润肺，同时还需要一些散结的药，比如玄参，浙贝母，生牡蛎等等，这类药多数比较淡，也就是浓度非常低，很容易渗透入结节内部，使结节软化易于分解。这也是一个缓慢的过程。

这类消肿散结原理同样适合肝硬化，乳腺结节，甲状腺结节等，只不过在肺中用金银花鱼腥草等配合清热来散结，而在肝与乳腺等地方则配合夏枯草，半枝莲来清热，各类清热解毒草药的作用地方都不相同，大家需要反复查询各类药的作用经络，再多看看药材的实物来分析它的特性，才能针对性用药。

若是肺中的结节更加严重，已经与淤血等长成硬物了，则需要加上三棱，莪术，丹参，王不留行这类活血通络的药材，而不能单纯的去散结了。这种硬结节需要更厉害的破血药去化掉，但破血药多耗气，所以用量也需要结合患者的体质。

做一个好的中医，就如同打仗一样，首先要分析敌情，充分观察患者的体质情况，通过望闻问切来判断是阴虚还是阳虚，比如观察脸色可看出火热程度，脉诊可分辨体内津液多少，问大小便情况可知内部的阴阳，还要问疾病的产生原因来判断是风寒还是抽烟导致等等，这几点一个都不能少。

再就是要了解己方的兵力，要知道每一味药的特性，是凉还是寒，是轻还是重，副作用在哪里，用量多少能起效等等，甚至要知道药材是野生还是种植，炮制是否合规等，这需要平时反复的查阅各类本草经文，药性解说，再结合自己的观察理解以及用药经验，甚至每一味药要自己亲自尝试，才能真正对己方兵力了如指掌。

最后就是打仗时敌我双方的胜负情况千变万化，患者服用后有各种反应，以此来判断寒热的改善情况，副作用是否可接受，再来调整用量的大小。这需要对患者非常的了解，并且时时刻刻跟踪。所以说做中医很难，治病非常的耗费心力，疾病的种类非常的多而好的中医非常的少，大家要想掌握健康，就只能靠自己。道长愿意多回答各种原理问题，而不愿意网诊，既是因为以上复杂的原因。目前来看，问原理的寥寥无几，都想把自己的身体依赖于他人，可叹。

以我的经验来看，外因造成的疾病都好治，内因造成的都难治，肾元枯竭造成的慢性病尤其难治，所以还是要以预防养生为主，所谓上医治未病即是如此。

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