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国医大师治疗不寐（失眠）验案集锦

不寐，中医病证名，是由于情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。又名不得卧、不得眠、不能眠、失眠等。西医学中神经官能症、更年期综合征等以失眠为主要临床表现时，可参考本节内容辨证论治。

李士懋清透郁热治疗不寐

（火热郁伏）

初诊：女，53岁

主诉：寐差2年。近来每夜仅睡3-4小时，入睡困难，常夜2点尚难成寐，伴有心慌，心速，阵汗出，两肩酸痛如落枕，足心热，精神不振，脉沉弦躁数，舌嫩红少苔。

既往史：2年前逐渐出现寐差，伴有心慌，心悸，某医院查心电图，心脏超声无异常，医院诊断为植物神经功能紊乱。

辨证分析：患者素喜辛辣饮食，郁火郁闭于内，扰动心神，则心慌，心速，寐差；热郁于内，阳气蒸腾则阵汗出；肩背为阳经循经之部，热郁于内，走窜肩背，而致肩背热痛，其舌嫩红少苔皆为热盛之象。

中医诊断：不寐（火热郁伏）

西医诊断：失眠

治则治法：清透郁热

方名：新加升降散

组成：僵蚕12g，蝉蜕5g，姜黄4g，栀子9g，淡豆豉12g，连翘12g，丹参15g。14剂，水煎服，日1剂

复诊：

药后大便日2次，不稀，已可睡6小时/夜，精神转好，肩背热痛、足心热症状明显减轻，脉转滑数，舌嫩红，苔白

处方：前方加黄连9g，瓜篓15g，半夏9g7剂，水煎服

三诊：药尽睡眠可达7小时/夜，脉弦缓有力。继续巩固。

按语：不寐者当有邪阻或正虚之别，邪阻者可以是六淫之气，五脏内生之邪或七情之变，惟脉当沉取有力为实；正虚者可以气血阴阳不足，惟脉当沉取无力为虚。本证脉沉弦躁数有力，李老谓之为典型的“火郁脉”，只因沉主气，脉沉可见于邪阻闭郁，亦可见于正虚，唯以脉沉取有力无力为判断标准。弦主气滞，躁数而有力为实热，纵观其脉为火热内郁之象。故一诊脉沉弦躁数，为火郁内热，治以新加升降散以发散清透郁热，即火郁发之”，火郁证的治疗关键，在于宣畅气机，使所郁之火能够发越透达。张景岳形象地譬喻为：“如开其窗，揭其被，皆谓之发”。

周仲瑛养阴安神，补肾宁心治疗不寐

（阴虚证）

初诊：男，39岁

主诉：不寐2年。面色少华，神疲乏力，头昏，心慌，健忘，梦多早醒。

中医诊断：不寐（阴虚证）?

西医诊断：失眠

治则治法：养阴安神，补肾宁心

方名：生脉散

沙参麦冬汤

安神定志丸加减

组成：太子参12g，大麦冬10g，川百合12g，知母9g，丹参15g，煨益智12g，龙骨20g，制远志5g，熟枣仁20g，合欢皮15g，炙甘草3g，五味子5g，炙龟板10g，枸杞子10g，茯神10g。

用法：水煎服，日1剂，7剂。益智煨用

复诊：

服后寐有好转，苔黄质偏红，脉细

辨证分析：夜寐欠佳，乃属阳盛阴衰，心肾不交所致，心不摄肾，下元不固则并见遗精

处方：大生地12g，山萸肉10g，楮实子10g，川石斛10g，菟丝子10g，金樱子12g，煅龙牡各20g，五味子5g，覆盆子12g，枸杞子10g，潞党参10g，炙桂枝10g，炙甘草3g，仙灵脾10g。

用法：七剂，水煎服

按语：不寐乃阳盛阴衰，阴阳失交所致，此案之中，患者下元虚衰，真阴不足，阴不涵阳，是以“肾水不能上济于心，心火不能下达于肾”，心火独亢，则心慌，健忘，夜寐难安，梦多早醒；肾虚不固，则见疲劳乏力，遗精时作。首诊辨为阳盛阴衰，心肾不交，复诊夜寐好转，转见遗精时作。

颜正华清化湿热，平肝潜阳治疗不寐

（湿热内扰，肝阳上亢）

初诊：男，45岁

主诉：入睡困难半年余。患者自述入睡困难半年余，每日睡眠5小时左右。两侧头痛，头晕，耳鸣，头晕，疲倦。有啧气，小便无力，混浊，有烧灼感，舌红苔黄腻，脉弦

既往史：患者自述入睡困难半年余，每日睡眠5小时左右。两侧头痛，头晕，耳鸣，头晕，疲倦。有啧气，小便无力，混浊，有烧灼感，既往有前列腺炎病史

中医诊断：不寐（湿热内扰，肝阳上亢）?

西医诊断：失眠

治则治法：清化湿热，平肝潜阳

方名：自拟方

组成：白菊花10g，炒黄柏10g，赤芍12g，鱼腥草30g，白茅根30g，生牡蛎30g，远志10g，合欢皮15g，朱砂mg，夜交藤30g，枸杞15g，丹皮10g，白芍12g，党参15g，生龙骨30g，炒枣仁30g，珍珠母30g，磁石30g，制首乌20g，土茯苓30g

用法：鱼腥草、生牡蛎、生龙骨后下，珍珠母、磁石先下。14剂。水煎服，日1剂

复诊：

患者服药后失眠、耳鸣、头晕等明显改善。服药期间小便症状亦改善，停药后又加重，现尿频、尿急、灼热感。舌红苔黄微腻，脉弦

方名：自拟方

组成：炒黄柏10g，赤芍12g，鱼腥草30g，白茅根30g，生牡蛎30g，夜交藤30g，丹皮10g，白芍12g，生龙骨30g，炒枣仁30g，磁石30g，土茯苓30g，丹参15g，泽泻15g，炙甘草6g，车前子15g，车前草30g，萆薢15g，野菊花15g

用法：鱼腥草、生牡蛎、生龙骨后下，磁石先下，车前子包煎。14剂。水煎服，日1剂

按语：根据初诊症状及既往有前列腺炎病史，本案证属湿热内扰，肝阳上亢，心神不安，湿热下注

附：往期验案回顾，敬请添加

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